لطفا عبارات زیر را به دقت بخوانید ، اگر جواب شما به هر سوال بلی است در پاسخنامه کلمه (( بلی ))جلو همان شماره ضربدر بزنید و اگر جواب شما ((خیر )) است جلو همان شماره ضربدر بزنید و یا اگر جواب آن را نمی دانید درقسمت علامت (( ؟ ))ضربدر بزنید .

الف) بله

ب) خیر

ج) نمی دانم (؟)

 

1- آیا هنگامی که مجبورید از یک کار فرما در خواست کار داشته باشید ، احساس کمروئی می کنید ؟

2- آیا شرکت در محافل و جشن و سرور را دوست دارید ؟

3- آیا سر صحبت را باز کردن با یک غریبه را براي خود دشوار می بینید ؟

4- آیا اگر شخصی از شما بخواهد تا بدون آمادگی قبلی درباره موضوعی صحبت کنید به شدت آشفته می شوید ؟

5- آیا در هنگام معاشرت هاي اجتماعی نقشی انفعالی دارید ؟

6- آیا اگر مجبور به اجازه گرفتن براي ترك محفلی گروهی باشید احساس خجالت می کنید ؟

7- آیا ترجیح می دهید به جاي داشتن دوستان متعدد ، تعداد کمی دوست صمیمی داشته باشید ؟

8- آیا از محیط خانوادگی شاد و راضی هستید ؟

9- آیا به راحتی دوست پیدا می کنید ؟

10- آیا هنگام وارد شدن به تنهائی به مکانی که عده اي از مردم دور هم نشسته ومشغول صحبت کردن هستند ، تامل می کنید ؟

11- آیا اغلب در اظهار نظر کردن در میان جمع به خاطر اینکه ممکن است صحبت اشتباهی انجام دهید دچار تردید می شوید ؟

12- اگر به یک مجلس سخنرانی دیر برسید ترجیح می دهید بجاي نشستن در ریف جلو ایستاده بمانید یا جلسه را ترك نمائید ؟

13- آیا در یک مهمانی یا مجلس بدنبال ملاقات با شخص مهم ، حاضر در آن مهمانی می باشید ؟

14- آیا برخی اوقات در امور اجتماعی ، نقش رهبر را ایفا می کنید ؟

15- آیا در حضور اشخاصی که بسیار برایشان احترام قایلید، ولی خوب آنها را نمی شناسید ، احساس کمروئی زیادي می کنید ؟

16- آیا هیچگاه براي اجتناب از دیدار کسی ، مسیر خود را در خیابان تغییر داده اید ؟

17- آیا از شادي دست جمعی لذت فراوان می برید ؟

18- آیا سخنرانی در جمع مردم برایتان دشوار است ؟

19- آیا تجارب متعددي در رابطه با شرکت و سخنرانی در محافل عمومی داشته اید ؟

20- هنگامی که در یک ضیافت شام مهم میهمان هستید به جاي درخواست چیزي ، ترجیح می دهید بدون آن سر کنید ؟

21- آیا می توانید به آسانی با جنس مخالف ارتباط دوستانه برقرار کنید ؟

22- آیا در سر صحبت را باز کردن ( شروع صحبت ) ، با شخصی که هم اکنون به او معرفی شده اید ، دچار مشکل می شوید ؟

23- آیا در طرح ریزي و هدایت اعمال افراد دیگر ، بعنوان رئیس جلسه ، رهبر یک گروه و غیره آن تجربه اي را داشته اید ؟

24- آیا اگر مجبور به ابراز عقیده اي باشید که بحثی در میان گروهی از مردم آغاز نمائید ، احساس کمروئی شدیدي می کنید ؟

25- آیا از خجالتی بودن رنج می برید ؟

26- آیا برایتان آسان است از دیگران در خواست کمک کنید ؟

27- آیا هنگامی که از شخصی که با آن آشنائی زیادي ندارید ، چیزي می خواهید ،ترجیح می دهید که یادداشت یا نامه اي به او بنویسید تا این که به نزد او بروید و از او حضورا درخواست کنید ؟

28- آیا براي شما گزارش شفاهی دادن در برابر گروهی از مردم دشوار است ؟

29- آیا وقتی که به تنهائی مجبور به ورود به یک جلسه عمومی هستید، در حالی که همه در جاي خود نشسته اند دچار دستپاچگی می شوید ؟

30- آیا براي شاد کردن میهمانی کسل کننده نخستین داوطلب بوده اید ؟

31- آیا اغلب فکر کردن براي ارایه نظر مناسب در یک بحث گروهی ، برایتان مشکل است ؟

32- آیا مسئولیت معرفی اشخاص را در یک مهمانی به عهده می گیرید ؟